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2月13日晚9時，在湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部召開第23場新聞發(fā)布會上，武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇介紹，目前，該院正開展恢復性血漿治療的嘗試，已看出一些好的苗頭。張定宇呼吁，康復期患者體內有大量的抗體，希望康復期患者伸出胳膊，捐獻寶貴血漿，拯救危重患者。

無論是政府部門、科研團隊還是普通民眾，大家都在期盼抗體藥物的出現(xiàn)，而SARS期間直接收集痊愈患者的血清治療重癥患者的實踐，直接折射出抗體對于治療此類感染疾病的重要性。

2月14日，在中國科協(xié)組織的媒體線上采訪中，中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所副所長、北京協(xié)和醫(yī)學院免疫學系常務副主任黃波表示，誠然，抗體是機體對抗病毒感染最重要的武器之一，針對病毒的中和性抗體（neutralizing antibody）一旦產生，不但量大而且持久，從而高度有效地阻斷病毒進入細胞內，而病毒不能進入細胞，就不能繁殖、擴增，細胞外的病毒就會逐漸自身分解，抗體神奇之處也就在于此。

“如果將滅活的病毒顆粒直接注射體內，引發(fā)機體產生針對病毒的抗體，這便是傳統(tǒng)的疫苗?！秉S波介紹說，當前新冠病毒的疫苗研發(fā)，也是遵循這一基本原理，但只要機體產生出抗體，就能控制住病毒，這種想法是一種錯覺，真實情況并非如此，有些抗體甚至可以促進新冠肺炎發(fā)展。

事實上，許多新冠肺炎重癥患者體內先前抗體已產生，為什么這些抗體不能控制住病毒？

“這是由于抗體的復雜性所導致?！秉S波強調，對于抗體的復雜性，甚至對疾病加重的一面，需要有足夠的認識，這對于疫苗研發(fā)也有重要的指導意義，因為接種疫苗的目的是讓機體產生抗體，并且產生的是針對病毒顆粒表面蛋白的中和抗體。將疫苗接種機體，產生抗體很容易，但是要產生這種保護性中和抗體卻很不容易，這給疫苗研發(fā)帶來巨大挑戰(zhàn)，應持謹慎的態(tài)度，開展深入細致的工作。

針對抗體的復雜性和利弊問題黃波作了具體的科普解讀：

相同病毒與多種抗體生成

黃波介紹說，機體有20種氨基酸，化學共價鍵將一個一個的氨基酸連接在一起，形成長鏈，這就是通常所說的蛋白質?？贵w是一種蛋白質分子，呈現(xiàn)樹杈樣Y字型結構，樹杈部分識別、結合抗原。自然界存在各種各樣的異己蛋白質，抗體要識別它們，其樹杈部分也相應是各種各樣的（生物學稱樹杈部分為抗體的可變區(qū)），乃至形成各種各樣的抗體，但這些不同的抗體的樹干部分基本是相同的（生物學稱之為抗體的恒定區(qū)）。

新型冠狀病毒的核酸物質RNA位于核心，被核衣殼蛋白包裹，再外面是一層包膜，包膜上有spike蛋白（放大后形狀類似釘子）、envelope蛋白即包膜蛋白、membrane蛋白即膜蛋白。除了這些維持病毒結構的蛋白質外，病毒的核酸遺傳物質還可以指導不參與病毒結構的其它病毒蛋白的生成（這些病毒蛋白質存在于被感染的細胞中，不存在于病毒顆粒中）。

而所有這些病毒蛋白質都是異己的蛋白質，對于任何一種異己的蛋白質，機體都有可能產生專門針對它的抗體。因此，新型冠狀病毒感染人群，個體體內可以產生多種不同的針對病毒的抗體。

大部分抗體缺乏抗病毒效應

既然機體產生了針對病毒的多種抗體，那么每種抗體是否都發(fā)揮抗病毒的保護作用？

黃波給出的答案是否定的。

抗體要發(fā)揮抗病毒的作用，前提條件是抗體要識別并結合病毒顆粒。但是，非結構的病毒蛋白不存在于病毒顆粒中，而存在于被感染的細胞內，因此，針對這一大類病毒蛋白質的抗體，其實是沒有抗病毒作用的。

那么，抗體針對存在病毒顆粒中的蛋白質，是否就有抗病毒作用？

“所謂針對，通俗講就是一個蘿卜一個坑，這種抗體特異性地結合這種蛋白質?！秉S波認為，只有針對病毒表面蛋白質的抗體才可能產生抗病毒的效果。新型冠狀病毒表面是一層包膜，針對包膜里面的病毒蛋白質，抗體無法接觸到，因此，這部分抗體也不具有抗病毒的效應。

“總之，病毒顆粒感染機體后，體內可產生針對病毒蛋白質的多種不同的抗體，但大多數(shù)抗體其實沒有抗病毒的作用，只有識別病毒顆粒表面蛋白質的抗體，才可能有抗病毒作用?！秉S波說。

抗體抗病毒不利的方面

黃波指出，抗體發(fā)揮作用的途徑分為兩類：中和性表面抗體與病毒結合阻止病毒進入細胞，即“御敵于國門外”；非中和性表面抗體與病毒結合，介導免疫細胞吞噬、清除病毒，即“殺敵于國門內”。

但有一種情況是，病毒借助表面抗體，可以將免疫細胞轉變?yōu)椴《镜闹虚g體，以逃逸免疫殺傷。

黃波介紹說，非中和性表面抗體與病毒結合，病毒會被巨噬細胞吞入，病毒顆粒被包裹在一種稱為內吞體的囊泡里面，隨后內吞體離開細胞表面向細胞中心移動，在此過程中與一種稱為溶酶體的囊泡融合，而溶酶體內含有各種各樣的水解酶，能夠水解病毒，從而消滅了病毒。

但值得注意的是，在免疫系統(tǒng)進化出這樣一種抗病毒的機制的同時，病毒也在進化，在利用一切手段逃過吞噬殺傷。其中一種機制是，在內吞體與溶酶體融合之前，病毒就逃離內吞體。如何逃離呢？內吞體包裹病毒后，內吞體囊腔內液體逐漸酸化（pH值降低），病毒可以借助酸化而脫去最外層的包膜，裸露出病毒核酸，并順勢將病毒核酸從內吞體中轉運至細胞漿中，在細胞漿中病毒核酸可以進行復制，形成新的病毒顆粒并被釋放至細胞外。

黃波指出，病毒在巨噬細胞的胞內擴增可能還不是最糟糕的事情，更壞的是，病毒有可能通過巨噬細胞，促進炎癥風暴。

“新型冠狀病毒對肺部細胞的損傷，一般不會直接導致病人的死亡，導致病人死亡的主要原因是非特異性的免疫細胞過度激活，釋放出大量促炎因子，典型如白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等，形成所謂的細胞因子風暴，學名為細胞因子釋放綜合征（cytokine release syndrome, CRS）?！秉S波說，CRS的病理損傷主要表現(xiàn)在毛細血管，使毛細血管內的血液填充肺泡，即發(fā)生炎癥風暴。

引發(fā)炎癥風暴的細胞因子究竟是由什么樣的免疫細胞所釋放？

黃波說，巨噬細胞是罪魁禍首。巨噬細胞是機體重要的一線防御細胞，數(shù)量眾多。病毒感染巨噬細胞，能夠迅速激活巨噬細胞，誘導巨噬細胞釋放促炎因子，但當病毒在巨噬細胞內大量繁殖時，巨噬細胞的激活就格外強烈，能夠釋放超量的促炎因子，引發(fā)細胞因子風暴。

非中和性表面抗體的效果取決于時相

既然病毒在巨噬細胞中繁殖，存在給機體帶來巨大危害的風險，那么非中和表面抗體是不是完全不好呢？

“答案也不是，取決于時相?！秉S波說，在病毒感染的早期階段，巨噬細胞各方面功能完好，吞噬抗體介導的病毒，更多的是在溶酶體中將其水解，即便有部分病毒逃逸至胞漿，巨噬細胞啟動的干擾素信號通路，也能夠有效抑制病毒的復制和擴增。

在病毒感染的中后期，巨噬細胞不僅感受病毒的信號，而且感受各種細胞因子的信號，巨噬細胞的功能出現(xiàn)變化，病毒則利用可乘之機，一方面逃逸至胞漿，一方面大量擴增，而大量擴增的病毒數(shù)量，反過來迫使巨噬細胞被強烈激活，進而釋放超量的促炎因子，造成對肺組織的損傷。

因此，針對病毒表面蛋白，中和抗體總是通過阻止病毒進入肺上皮細胞，而發(fā)揮保護作用，但是非中和抗體主要是介導病毒進入巨噬細胞，在早期階段發(fā)揮抗病毒作用，但在中后期可能主要是導致肺部免疫損傷。

機體清除病毒最終依靠T細胞

黃波認為，中和抗體是御病毒于細胞之外，但對于已進入細胞內的病毒是無能為力的，同時，中和抗體也只能是大部分阻止病毒入侵細胞，仍會有小部分或者一部分病毒進入細胞內。

黃波指出，對于躲藏在細胞內的病毒，其最終的殺滅依賴于人體內的T細胞。病毒在肺上皮細胞內，會將病毒蛋白的信息表達在被感染的細胞表面，而T細胞則能夠識別被感染細胞表面的病毒蛋白信息，從而對被感染的細胞發(fā)動攻擊，并將其殺滅，其結局是被感染的細胞死亡，躲藏在其內的病毒也遭受被降解的命運。

“即便是中和抗體，其也不是萬能的，但它卻能很好地掃除障礙，讓T細胞發(fā)揮最后的臨門一腳?！秉S波說。